Durere în partea dreaptă a abdomenului: cauze frecvente și când trebuie să mergi la medic

Abdomenul este împărțit din punct de vedere medical în patru cadrane sau nouă regiuni topografice pentru a facilita orientarea diagnostică. În jumătatea dreaptă sunt situate structuri vitale:

• În cadranul superior drept: ficatul, vezica biliară (colecistul), căile biliare, flexura hepatică a colonului, o parte din duoden și capul pancreasului, precum și rinichiul drept (situat posterior).
• În cadranul inferior drept: apendicele cecal, cecul (prima porțiune a intestinului gros), ultima porțiune a ileonului (intestin subțire), iar la femei, ovarul drept și trompa uterină dreaptă.

Natura durerii — fie că este o senzație de arsură, o colică (durere care vine în valuri), o presiune surdă sau o durere ascuțită — oferă medicului informații esențiale despre mecanismul fiziopatologic subiacent.

Cea mai comună cauză de durere acută în cadranul superior drept este legată de sistemul biliar:

1. 1.Colica biliară și litiaza biliară („pietre la fiere”): Apare de regulă la 1–2 ore după o masă copioasă sau bogată în grăsimi. Durerea este intensă, constantă, poate iradia în spate sau spre umărul drept și poate dura între 30 de minute și câteva ore.
2. 2.Colecistita acută: Inflamația acută a vezicii biliare, cel mai adesea cauzată de blocarea canalului cistic de către un calcul. Spre deosebire de colica simplă, durerea persistă mai mult de 6 ore și se asociază cu febră și leucocitoză.
3. 3.Afecțiuni hepatice (hepatite, steatoză hepatică): Ficatul în sine nu are receptori de durere, însă durerea apare atunci când capsula hepatică (capsula Glisson) se destinde rapid ca urmare a inflamației sau a măririi organului. Este resimțită ca o tensiune surdă și continuă.
4. 4.Colica renală dreaptă: Dacă un calcul urinar coboară pe ureterul drept, durerea începe în regiunea lombară dreaptă și iradiază anterior spre hipocondru și organele genitale.

Durerea localizată în fosa iliacă dreaptă este dominată de suspiciunea de apendicită:

• Apendicita acută: În mod clasic, debutează cu disconfort difuz în jurul buricului (regiunea periombilicală), care după câteva ore migrează și se fixează în fosa iliacă dreaptă (punctul McBurney). Durerea se intensifică la mers, la tuse sau la apăsare și este frecvent însoțită de greață, subfebrilitate și pierderea apetitului.
• Afecțiuni ginecologice (la femei): Chistul ovarian drept torsionat sau rupt, sarcina extrauterină pe trompa dreaptă, ovulația dureroasă (mittelschmerz) sau boala inflamatorie pelvină. În cazul femeilor de vârstă fertilă, testul de sarcină și consultul ginecologic sunt etape obligatorii de diagnostic.
• Afecțiuni intestinale inflamatorii: Boala Crohn afectează frecvent ileonul terminal, provocând durere cronică în fosa iliacă dreaptă, diaree și scădere în greutate.

Evaluarea medicală începe întotdeauna cu anamneza detaliată și examenul fizic palpatoriu. Pentru confirmarea diagnosticului, medicul va recomanda de regulă:

• Analize de sânge: Hemoleucogramă (pentru depistarea leucocitozei), PCR (Proteina C reactivă), probe hepatice (TGO, TGP, bilirubină, GGT, fosfatază alcalină), amilaze și lipaze pancreatice, sumar de urină.
• Ecografie abdominală totală: Investigație de primă intenție, neinvazivă și rapidă, capabilă să evalueze ficatul, colecistul, rinichii și să detecteze lichid liber intraperitoneal.
• Tomografie computerizată (CT) abdominală: Metoda de elecție în cazurile acute complexe sau când suspiciunea de apendicită atipică ori diverticulită necesită certitudine imagistică.

Nu amâna apelul la 112 sau prezentarea la Unitatea de Primiri Urgențe dacă durerea are caracter brusc și invalidant. Un abdomen chirurgical acut necesită intervenție rapidă pentru a preveni peritonita sau șocul septic.

Important: Nu administra calmante puternice sau antibiotice înainte de consultul medical, deoarece acestea pot masca simptomele clinice și pot întârzia stabilirea unui diagnostic corect.

Dacă durerea are un caracter moderat, recidivant și nu este însoțită de semnale de alarmă acută, programarea la un medic specialist gastroenterolog este cel mai sigur pas. O abordare timpurie permite tratarea medicamentosă a multor tulburări funcționale și monitorizarea adecvată a litiazelor asimptomatice.